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漳平农村医疗保险相关知识(收集中)
[漳平信息网] www.zp114.net  发布:2010-8-5 20:01:54  来自:[漳平信息网] www.zp114.net 作者:不详 浏览:


 

漳平市新型农村合作医疗相关政策问答
一、什么是新型农村合作医疗制度?
新型农村合作医疗制度是由政府组织、支持、引导,农民以家庭为单位自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以住院大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。我市已于2007年1月1日起正式实施。
二、参加新型农村合作医疗的对象。
凡愿意遵守新型农村合作医疗有关规章制度,按时足额缴纳新型农村合作医疗经费的本市户籍所有农业人口(含菁城、桂林街道在计生台账中享受农村生育政策的农村居民),以户为单位参加新型农村合作医疗;未按规定参加城镇职工医疗保险的部分企业和个体工商户中的外籍农民工,根据农民工自愿缴交,用工单位愿意承担省、龙岩市级补助部分的原则,市财政给予补助10元/人年,也可以参加新型农村合作医疗。
三、新型农村合作医疗筹资标准。
1、政府资助。我市从2008年起,省(含中央补助)、市、县级财政对各县(市、区)参加新型农村合作医疗农村居民的每年人均资助总额从50元提高到80元。今后随财政收入增长逐步提高。
2、个人缴费。农村居民的缴费水平随着收入水平的增长而提高。我市从2009年起,农村居民个人缴费标准从每人每年10元提高到20元。
3、参加新型农村合作医疗对象是农村重点优抚对象、五老人员、低保户、五保户、未纳入低保对象的一、二级重度残疾农民,农村二女扎户和已办理独生子女父母光荣证且已落实一项长效节育措施的独女户。其个人缴纳10元(2009年起20元)的费用由市财政安排补助。
四、住院补偿起付线、封顶线及分级分段补偿比例。
  机构级别
项目 乡、镇
定点医疗机构 本市级
定点医疗机构 本市级以上或本市外(不含境外)医疗机构
07年 08年 07年 08年 07年 08年
起付线(元) 50 10周岁以上50 300 10周岁以上300 700 10周岁以上500
10周岁以下25 10周岁以下150 10周岁以下250
比例(%) 60 80 50 60 30 45
封顶线(元) 20000 40000 20000 40000 20000 40000

五、住院分娩顺产、剖腹产补偿标准
我市参合农民住院分娩顺产定额补偿从300元提高到500元,如果实际发生医疗费用未超过500元,按实际发生医疗费用进行补偿;剖腹产从定额补偿400元提高到按同等的住院补偿比例予以补偿。
六、参加新型农村合作医疗的农村居民在办理医疗费用补偿时需提供哪些有效证明?
申请办理新型农村合作医疗补偿费用的人员,在办理新型农村合作医疗住院医疗费用补偿手续时,应提供《新型农村合作医疗证》、身份证、疾病证明书、用药清单、发票、出院小结等原始凭证。
七、部分特大病种转外就医按本市级补偿标准补偿。
我市从2008年7月1日起,对于市内定点医疗机构无法诊治的,确实需要转外就医进行手术治疗的以下七种特大病种,经二级以上综合性医院诊断,报市新型农村合作医疗管理中心审批,可按在本市级定点医疗机构住院补偿比例(60%)给予补偿。具体病种为:1、先天性心脏病;2、风湿性心脏病;3、脑动脉瘤;4、胸、腹主动脉瘤;5、冠心病;6、器官移植;7、特高危孕产妇等
八、新型农村合作医疗特殊病种门诊有哪些?如何确认?
2008年新型农村合作医疗对以下七种特殊病种门诊医疗费用进行报销补偿:⒈恶性肿瘤化学治疗和放射治疗;⒉重症尿毒症透析;⒊中风后遗症;⒋重症糖尿病;⒌再生障碍性贫血;⒍精神分裂症;⒎红斑狼疮。参加新型农村合作医疗的农村居民,患有特殊病种疾病需进行门诊治疗的,经二级甲等以上(含二级甲等)定点医疗机构的专科副主任以上(含副主任)医师做出诊断,并出具诊断证明书。由本人或家属填写申报表,持有关证明及诊断资料(疾病诊断证明书、各种检查、检验报告单)报市新型农村合作医疗管理中心审批,审批后的门诊费用方可补偿;特殊病种门诊起付线参照参合农民住院补偿起付标准执行。同时患几种特殊病种疾病的,按其中一种费用控制标准执行;凡超过特殊病种年度费用控制标准的医药费,由患者自负;特殊病种患者的门诊医疗费用结算采取“先垫付、后补偿”的方式。即先由患者现金支付,再凭有效资料到市新型农村合作医疗管理中心一年一次性核补(于每年12月25日前办理)。若患者病故的,可在病故1个月内办理补偿;本年度内住院补偿费用超过规定封顶线的,不再享受特殊病种门诊补偿;如没有超过封顶线的,门诊所补偿的费用与住院补偿累计不得超过规定的封顶线。
九、哪些医疗费用新型农村合作医疗基金不予补偿?
(1)《新型农村合作医疗基本用药目录(试行)》及《新型农村合作医疗基本诊疗项目(试行)》范围外的费用;
(2)不在定点医疗机构就医等不符合新型农村合作医疗规定的就医行为所发生的医疗费用;
(3)打架斗殴、自杀、自残、酗酒、吸毒、违法犯罪行为等人为因素所致疾病的医疗费用;因第三方责任引起的意外伤害的医疗费用;
(4)交通肇事、医疗事故等所造成伤害应由相关责任人承担的医疗费用;
(5)各种整容、整形、镶牙、假肢、配眼镜等特殊服务费用;
(6)就诊车旅费、急救车费、院外会诊费、医务人员出诊费和差旅费、点名手术附加费等费用;
(7)住院期间的陪护费、护工费、优质优价服务费、手术病人的安全保险费等费用;
(8) 挂名住院或冒名顶替住院等欺诈行为的医疗费用;
(9)按有关规定不该补偿的医疗费用。
十、如何进一步缓解参加新型农村合作医疗的农村居民因病致贫、因病返贫?
2008年市委、市政府为每位参合农民投保一份商业保险,凡可补偿医疗费用超过20000元的,还可在商业保险公司再得到一份补偿。20001元-40000元之间,按30%比例补偿;40001元-100000元之间,按40%比例补偿;100001元-150000元之间,按20%比例补偿。每年度每人最高补偿以人民币40000元为限。
                             
                                  漳平市卫生局
                            漳平市新农合管理委员会办公室
                                  二00八年七月
转自:http://www.zpswsj.gov.cn/a125_news.asp?id=75

 

 

漳平市新型农村合作医疗实施办法(试行)

 

漳政综[2006]383

 

根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发〔200213号)、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》(国办发20033号、卫生部等七部委联合下发《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》(卫农卫发〔200613号)文件和福建省委、省人民政府关于做好我省新型农村合作医疗试点市工作的有关精神,为建立我市新型农村合作医疗制度,切实减轻农民医药负担,防止因病致贫、因病返贫,提高农民健康水平,促进我市经济社会又快又好发展,结合我市实际,制定本实施办法。

 

第一章  总则

 

第一条  新型农村合作医疗制度是由政府组织、支持、引导,农民以家庭为单位自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以住院大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

第二条  通过新型农村合作医疗制度的实施,提高全市农民群众共同抵御疾病风险的能力,减轻农民群众医药负担,保障农民群众身体健康。逐年提高参合率,实现以较低的费用为农民群众提供较优质的基本医疗卫生服务,满足农民群众的基本医疗需求,主要健康指标接近城区水平。

第三条  自愿参加,多方筹资。以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗;中央、省、市、县财政每年安排一定资金予以支持;有条件的乡(镇)、村集体经济组织要给予资金支持;鼓励社会团体和个人资助支持新型农村合作医疗。

第四条  以大病统筹为主,互助共济原则。现阶段新型农村合作医疗筹资水平低,资金有限,主要用于补偿农民群众大病住院费用。随着筹资水平的提高,将适当增加补偿范围,扩大百姓受益面。

第五条  按比例补偿。结合我市实际及省政府关于新型农村合作医疗基金筹集、使用等方面有关精神,设计符合实际、合理的补偿比例,并随筹资水平等条件的改变适时调整。

第六条 新型农村合作医疗制度实行市办市管全市统筹的管理模式。坚持保障适度、以收定支、量入为出、逐步调整、收支平衡、民主监督的原则,保持制度持续有效运行。

 

第二章   组织机构及职责

 

第七条  成立漳平市新型农村合作医疗管理委员会,由市长任主任,分管卫生副市长任副主任,成员由政府办、宣传、卫生、财政、农办、编办、发改、教育、广电、民政、老区与扶贫、人事、劳动保障、农业、计生、审计、地税、食药监、残联、红十字会等单位负责人组成,下设办公室,挂靠市卫生局,负责日常管理事务。市新型农村合作医疗管理委员会主要职责如下:

(1)负责制定规定,组织、协调、领导全市新型农村合作医疗的实施;

(2)负责抓好全市新型农村合作医疗宣传发动工作;

(3)负责设置新型农村合作医疗的经办机构;

(4)负责筹集省、龙岩市和漳平市各级政府的补偿资金;

(5)接受社会各界的捐赠;

(6)编制新型农村合作医疗发展规划;

第八条  成立漳平市新型农村合作医疗管理中心,为全市新型农村合作医疗经办机构。该机构为市卫生局下属的全额拨款事业单位,人员经费、办公经费由市财政预算解决。新型农村合作医疗管理中心的主要职责是:

(1)拟订新型农村合作医疗制度、管理办法等,经批准后组织实施;

(2)指导、检查和督促乡镇(街道)合医办、定点医疗机构报账中心的工作;

(3)负责新型农村合作医疗基金的使用管理;

(4)编制年度新型农村合作医疗基金的预决算;

(5)负责市、乡镇(街道)医疗机构定点资格的审查和确认;

(6)负责管理参加农户资料;

(7)定期公布全市新型农村合作医疗基金收支及医药费补偿情况,并向各乡镇(街道)合医办反馈;

(8)接受农民有关新型农村合作医疗的查询和投诉;

(9)提出改进和完善新型农村合作医疗的建议和意见;

(10)对定点医疗机构的医疗服务质量、医药费用等情况进行监督、检查;

(11)负责向市新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会报告工作;

(12)定期分析基金运行情况及存在问题;

(13)完成市委、市政府和新型农村合作医疗管理委员会交办的其它工作。

第九条  成立漳平市新型农村合作医疗监督委员会。市人大一名副主任任主任,市政协一名副主席任副主任,市人大教科委、市政协文教卫体文史办、监察、审计、效能办、物价、卫生纪委等相关部门领导为成员。监督管理委员会主要职责是:

(1)检查监督贯彻执行新型农村合作医疗制度相关政策和规定的情况;

(2)检查监督新型农村合作医疗实施方案和工作计划的落实情况;

(3)检查监督新型农村合作医疗基金的落实情况;

(4)检查监督重点优抚对象、五老人员、五保户和低保户、残疾人、农村独女户和二女扎户等优惠对象参加新型农村合作医疗补偿资金的落实情况;

(5) 检查监督新型农村合作医疗补偿及时到位情况及有无超范围、超标准补偿等问题;

(6) 检查监督新型农村合作医疗基金封闭运行、专款专用、收支平衡情况以及有无贪污、挤占、挪用、截留等问题;

(7) 检查监督定期公示新型农村合作医疗基金收支、使用情况;

(8) 检查监督新型农村合作医疗定点医疗机构药品价格及提供服务规范情况;

(9)对新型农村合作医疗运行、管理情况进行分析评估,并将检查监督结果向政府、新型农村合作医疗管理委员会、卫生部门、财政部门、民政部门、经办机构及医疗机构等进行反馈,提出意见和建议,责成相关部门纠正和解决新型农村合作医疗筹资、运行和管理中存在的问题;

(10)受理群众的举报和投诉;

(11)根据有关规定,严肃查处违规违纪和贪污、挤占、挪用、截留新型农村合作医疗基金的单位和人员。

第十条  成立漳平市新型农村合作医疗专业技术指导委员会。主要由卫生技术人员、财会人员、电脑专业人员及金融部门有关人员组成,其主要职责是:

(1)负责技术指导,为漳平市新型农村合作医疗管理委员会提供决策依据。

(2)负责拟定点医疗机构的资格审查、确认标准,监督检查定点医疗机构的医疗服务质量及合理用药、合理检查情况。

第十一条  各乡镇(街道)成立新型农村合作医疗管理领导小组,由乡镇(街道)主要领导任组长,相关单位领导为成员;下设乡镇(街道)新型农村合作医疗管理领导小组办公室,由乡镇(街道)社会事业管理中心主任任办公室主任,经办人员由卫生院确定12名兼职人员;成立各乡镇(街道)新型农村合作医疗监督小组;有办公场所,专职人员、办公经费、办公设施等。乡镇(街道)新型农村合作医疗领导小组及办公室的主要职责是:

(1)宣传贯彻新型农村合作医疗政策和实施办法;

(2)负责动员组织本乡镇(街道)农民参加新型农村合作医疗;

(3)负责本乡镇(街道)参加新型农村合作医疗农民个人缴费的收缴工作;

(4)帮助农民办理参加新型农村合作医疗的具体手续;

(5)定期公布本乡镇(街道)新型农村合作医疗基金收入及医药费补偿的详细情况;

(6)负责对本乡镇(街道)新型农村合作医疗定点医疗机构的服务质量等情况进行监督、检查;

(7)接受农民有关新型农村合作医疗情况的咨询,收集各方意见并及时向市新型农村合作医疗管理中心报告;

(8)负责向新型农村合作医疗管理委员会、新型农村合作医疗管理中心报告工作。

第十二条  各行政村成立新型农村合作医疗管理小组,由村主要负责人任组长,村两委成员、乡村医生及参加新型农村合作医疗农民代表为成员。新型农村合作医疗管理小组的主要职责是:

(1)宣传新型农村合作医疗政策;

(2)负责动员组织农民群众参加新型农村合作医疗;

(3)协助乡镇(街道)做好本村参加新型农村合作医疗农民个人基金收集上缴;

(4)接受农民群众有关新型农村合作医疗制度的查询;

(5)建立和管理参加新型农村合作医疗农户资料;

(6)向乡镇(街道)新型农村合作医疗办公室提出改进和完善新型农村合作医疗的意见、建议以及报告工作;

(7)定期向村民公布本村新型农村合作医疗基金的筹集情况及农民群众医药费用补偿情况等。

第十三条  各定点医疗机构成立报账中心,由主要领导负责,配备适宜的工作人员。报账中心的主要职责是:

(1)负责做好在本院住院的参加新型农村合作医疗农民医药费用的审核、补偿;

(2)协助乡镇(街道)做好公布本机构参合住院农民医药费用补偿情况;

(3)定期与市新型农村合作医疗管理中心进行费用结算。

第十四条  新型农村合作医疗制度的建立和完善将纳入我市新农村建设阶段性考核的重要内容,列入专项考核项目。各乡镇(街道)新型农村合作医疗管理组织应加强对新型农村合作医疗工作管理,定期召开协调会、工作会,及时研究解决推行新型农村合作医疗制定中存在的问题。领导成员如有变动应及时调整,确保新型农村合作医疗工作的顺利开展。

 

第三章  参加新型农村合作医疗对象及权利与义务

 

第十五条  凡愿意遵守新型农村合作医疗有关规章制度,按时足额缴纳新型农村合作医疗经费的本市户籍所有农业人口(含菁城、桂林街道在计生台账中享受农村生育政策的农村居民),以户为单位通辑新型农村合作医疗;未按规定参加城镇职工医疗保险的部分企业和个体工商户中的外籍农民工,根据农民工自愿缴交,用工单位愿意承担省、龙岩市级补助部分的原则,市财政给予补助10/人年,也可以参加新型农村合作医疗。

第十六条  参加新型农村合作医疗者的权利

(1)享受医疗、预防、保健等服务;

(2)按规定补偿一定比例的医药费用;

(3)对新型农村合作医疗工作提出建议、意见和批评。

第十七条  参加新型农村合作医疗者的义务

(1)按规定缴纳新型农村合作医疗基金;

(2)遵守和维护新型农村合作医疗规定和要求,举报违反新型农村合作医疗有关规定的现象;

(3)配合新型农村合作医疗服务机构做好医疗预防保健工作。

 

第四章  资金筹集

 

第十八条  新型农村合作医疗基金实行农民个人缴费,政府适当支持和社会多方筹资相结合的筹资机制。

第十九条  农民以家庭为单位,每人每年缴费标准为10元,并随着经济的发展作适当调整。

第二十条  各级财政按参加新型农村合作医疗的农民每人每年给予不低于40元的补偿,其中中央和省财政30元,龙岩市和漳平市10元。

第二十一条  各乡镇人民政府、街道办事处负责组织农民缴费工作,收取的新型农村合作医疗基金存入指定账户。市新型农村合作医疗收入基金专户实行专款管理。

第二十二条  参加新型农村合作医疗对象是农村重点优抚对象、五老人员、低保户、五保户、未纳入低保对象的一、二级重度残疾农民,农村二女扎户和已办理独生子女父母光荣证且已落实一项长效节育措施的独女户。由相关部门每年1130日前提供下年度人员名单及变动情况,其个人缴纳10元的费用由市财政安排补助。

第二十三条  资金的收缴和费用的补偿按财政自然年度。农户缴纳的经费应一次性收缴。2007年度农民个人费用安排在2007112007228期间一次性收取;以后每年度的911030为农户缴纳下一年度新型农村合作医疗基金的时间,逾期不再受理,缴纳后中途不退。市新型农村合作医疗管理中心会同乡镇(街道)新型农村合作医疗管理小组对参加新型农村合作医疗的农户进行核实、登记造册,以家庭为单位发给由市统一印制的《漳平市新型农村合作医疗证》或在《漳平市新型农村合作医疗证》上给予备案,并将参加新型农村合作医疗的农民名单和缴纳经费的数额情况,交村民委员会张榜公布。

第二十四条  积极争取社会各界的捐赠、支持。

 

第五章  基金的管理

 

第二十五条  新型农村合作医疗基金实行收支两条线管理。

第二十六条  按照新型农村合作医疗基金全封闭运行的要求,所有新型农村合作医疗资金全部进入代理银行基金专用账户储存、管理。

第二十七条  市新型农村合作医疗管理中心在市财政部门和卫生部门共同认定的代理银行设立基金收入户(以下简称“收入户”)和基金支出户(以下简称“支出户”)

收入户的主要用途是:暂存由市新型农村合作医疗管理中心收取的各项待转收入;暂存该账户的利息收入和其他收入;暂存社会捐赠;划拨各项待转收入、利息收入到市财政专户。收入户除向财政专户划转资金外,只收不支。

支出户的主要用途是:接收市财政专户拨入的基金;暂存基金支付费用及该账户的利息收入;支付基金支出款项。支出户除接收了财政专户拨付的资金及该账户的利息收入外,不得发生其他收入业务。

第二十八条  市新型农村合作医疗管理中心要科学合理地制定和及时调整新型农村合作医疗基金的支付范围,支付标准和额度,既要防止基金超支,又要避免过多积累,造成资金闲置,保证农民合理医疗支出。

第二十九条  市新型农村合作医疗管理中心负责新型农村合作医疗基金的日常管理;按照“以收定支,收支平衡,略有节余,结余留用”的原则,负责编制新型农村合作医疗基金年度预算、决算方案报市财政部门。

第三十条  市新型农村合作医疗管理中心委托各定点医疗机构的报账中心经办医疗费用补偿支付业务。并实行平均定额结算为主,其他方式为辅,按月结算医疗费用(具体办法另行制定)

第三十一条  新型农村合作医疗基金的支出由市新型农村合作医疗管理中心直接与各定点医疗机构结算。市新型农村合作医疗管理中心每月向定点服务医疗机构结算核拨一次,每月上旬为上个月发生的住院医疗费用的结算时间。市财政按进度将新型农村合作医疗基金划拨至市新型农村合作医疗基金支出户。

第三十二条  市新型农村合作医疗管理中心对各定点医疗机构补偿费用审核后拨付。市、乡镇(街道)、村每月公布新型农村合作医疗资金的收支情况,主动接受人大、政协、纪检、监察、审计等相关部门和群众监督。

第三十三条  市新型农村合作医疗管理中心应建立健全新型农村合作医疗基金管理的预决算审批制度、财务会计制度和内部审计制度,严格按照以收定支、收支平衡和公平、公正、公开的原则进行管理,必须做到专款专用,不得挤占和挪作他用。

第三十四条  市新型农村合作医疗管理中心和各定点医疗机构报账中心,需按规定认真核对相应原始凭证的真实性,严格审核患者医药费的补偿条件、补偿标准,不得放宽标准超范围补偿。发现问题,应配合有关部门及时调查处理。

第三十五条  市、乡镇(街道)收取的新型农村合作医疗基金,应对交款人或单位开具由省财政部门统一制发的专用收款票据。

第三十六条  建立新型农村合作医疗基金使用预警机制,市新型农村合作医疗管理中心每月对各定点医疗机构的基金使用情况进行分析,对超出预拨款较大比率的,应及时认真分析原因,防止人为因素造成新型农村合作医疗基金的透支、确保新型农村合作医疗基金的合理安全使用。

 

第六章   基金的分配与使用

 

第三十七条  建立新型农村合作医疗风险基金。按省财政厅、卫生厅《关于建立新型农村合作医疗风险基金的通知》(闽财社〔200527号)的规定,从每年筹集的新型农村合作医疗基金中按3%提取,风险基金的规模达到在年筹资总额的10%以后不再继续提取。提取的风险基金统一上缴市风险基金专户管理。用于弥补新型农村合作医疗基金的财务透支。

第三十八条  建立新型农村合作医疗住院统筹基金。新型农村合作医疗基金总额中,除提取风险基金,剩余资金转为住院统筹基金。

第三十九条  新型农村合作医疗基金只能用于保障参加新型农村合作医疗农民的住院医药费用、孕产妇住院分娩补偿。新型农村合作医疗基金不予补偿范围如下:

 (1)《新型农村合作医疗基本用药目录(试行)》及《新型农村合作医疗基本诊疗项目(试行)》范围外的费用;

(2)不在定点医疗机构就医或未经批准转院等不符合新型农村合作医疗规定的就医行为所发生的医疗费用;

(3)打架斗殴、自杀、自残、酗酒、吸毒、违法犯罪行为等人为因素所致疾病的医疗费用;因第三方责任引起的意外伤害的医疗费用;

(4)交通肇事、医疗事故等所造成伤害应由相关责任人承担的医疗费用;

(5)各种整容、整形、镶牙、假肢、配眼镜等特殊服务费用;

(6)就诊车旅费、急救车费、院外会诊费、医务人员出诊费和差旅费、点名手术附加费等费用;

(7)住院期间的陪护费、护工费、优质优价服务费、手术病人的安全保险费等费用;

(8) 挂名住院或冒名顶替住院等欺诈行为的医疗费用;

(9)按有关规定不该补偿的医疗费用。

 

第七章  医疗费用补偿与支付

 

第四十条  住院费用实行按比例补偿模式,住院分娩(顺产)实行定额补偿方式。

第四十一条  参加新型农村合作医疗的对象,享受新型农村合作医疗住院费用补偿。补偿范围系在指定医疗机构住院的医疗费用,包括符合规定的床位费、检查费、药品费、治疗费、手术费、用于危重病(凭医疗机构抢救证明)住院治疗必须用的输血费等,具体参照城镇职工医疗保险有关规定。

第四十二条  新型农村合作医疗费用补偿设立起付线和封顶线。参加新型农村合作医疗的农民每人每次住院的医药费用,在起付线以下和封顶线以上的费用均由个人负担(15日内因同一疾病重复住院的,只按一人次计算住院)。参加新型农村合作医疗的农民每一年度内住院二次以上的,住院医药费用补偿累计总额不超过2万元。

第四十三条  住院补偿起付线和封顶线及分级分段补偿比例。

http://www.zplz.gov.cn/zpjfw/Article/ShowArticle.asp?ArticleID=83

 
 
 
漳平市人民政府关于印发《漳平市农村困难家庭医疗救助试行办法》(2010年修订)的通知
漳平市人民政府关于印发《漳平市农村困难家庭医疗救助试行办法》(2010年修订)的通知
  
 
各乡(镇)人民政府、街道办事处,市直有关单位:
《漳平市农村困难家庭医疗救助试行办法》(2010年修订)已经2009年漳平市第十五届人民政府第20次常务会议研究通过,现印发给你们,请认真贯彻执行。
 
 
 
漳平市人民政府      
二○一○年三月二十四日   
 
漳平市农村困难家庭医疗救助试行办法
(2007年2月12日发布,2010年1月1日修订)
 
第一章  总  则
第一条  为贯彻落实《民政部、卫生部、财政部关于实施农村医疗救助的意见》(民发〔2003〕158号)以及《福建省人民政府批转省民政厅等三个部门关于福建省农村困难家庭医疗救助试行办法的通知》(闽政〔2005〕6号)、《龙岩市人民政府批转市民政局等部门制定的龙岩市农村困难家庭医疗救助试行办法的通知》(龙政综〔2005〕370号)等文件精神,切实保护农村弱势群体身体健康,促进经济发展和社会进步,结合我市实际,制定本办法。
第二条  农村医疗救助制度是通过政府拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹资,资助农村医疗救助对象参加新型农村合作医疗,帮助他们解决因重大疾病导致医疗费用负担过重而实施的一项社会救助制度。
第三条  实施农村医疗救助制度遵循下列原则:
(一)实行属地管理;
(二)与建立新型农村合作医疗制度相互衔接;
(三)坚持公开、公平、公正和便民;
(四)与当地经济社会发展水平和财政支付能力相适应。
 
第二章   医疗救助对象
第四条  现阶段我市农村医疗救助对象为具有当地农村居民户籍且具备下列条件的贫困群众:
(一)享受农村居民最低生活保障的对象(含五保对象);
(二)乡镇重点优抚对象(含革命“五老”人员);
(三)持有《中华人民共和国残疾证》且未列入农村低保的重一、二级、特贫困残疾人。
 
第三章   医疗救助范围和标准
第五条  农村困难家庭医疗救助范围包括资助医疗救助对象参加当地新型农村合作医疗和补助其因患大病(含因并发症或合并症住院分娩)所发生的大额医疗费用。
(一)医疗救助对象大额医疗费用经合作医疗补助后,个人负担的医疗费用超过一定数额,难以承担,影响家庭基本生活的,再给予一定比例的医疗救助。
(二)国家规定的特种传染病的救治费用,按有关规定办理。
第六条  农村医疗救助对象(不含五保对象)医疗救助金额按新型合作医疗补助金额的50%补助,医疗救助对象个人当年累计享受救助金不超过4000元。
第七条  农村医疗救助对象中五保对象的医疗救助金额按住院可补偿金额(新农合办认可)扣除合医办报销金额后的50%补助,五保对象个人当年累计享受救助金不超过5000元。
第八条  下列情形发生的医疗费用不属于本项医疗救助范围:
(一)新型农村合作医疗规定的医疗用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录标准支付范围以外的费用。
(二)因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、酗洒、吸毒、服毒等所发生的医疗费用。
(三)因交通事故、医疗事故以及其他赔付责任人应予支付的医疗费用。
(四)因器官移植、镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复等所发生的费用。
(五)未按相关规定办理相关手续,在非定点医疗机构就医的费用。
(六)《漳平市新型农村合作医疗实施办法》(试行)中规定的不属于医疗补助的费用。
 
第四章   医疗救助的申请、审批程序
第九条  救助对象需医疗救助的,须在新型农村合作医疗机构补偿3个月内向所在地民政办提出申请,填写《漳平市农村困难家庭医疗求助申请表》,并提供定点医疗机构出具的收费凭据、费用清单、疾病诊断书及必须的病史材料复印件并加盖原件保存单位公章,同时提供新型农村合作医疗补偿证明材料及身份证明(低保证明或优抚证明、身份证、户口簿或户籍证明)复印件等。
第十条  乡镇(街道)民政办对上报的申请表和有关材料应及时审核,符合条件的,报市民政局审批;不符合条件的,应将材料退回给申请人,并说明原因。
第十一条  市民政局对乡镇(街道)民政办上报的申请材料在7个工作日内复核完毕。符合医疗补助条件的,核准其享受医疗补助金,并将批准意见通知乡镇(街道)民政办;不符合条件的,应书面通知民政办,并说明理由。
第十二条  医疗救助资金,由市民政局下拨到乡镇(街道)民政办发放到户。
 
第五章   医疗救助服务
第十三条  医疗救助对象由当地新型农村合作医疗定点医疗机构按照市新型农村合作医疗规定的医疗用药范围、治疗项目,为医疗救助对象提供热情周到的医疗服务。
第十四条  医疗救助对象在定点医疗机构住院期间,院方对其住院床位费、护理费分别给予减收35%和25%的优惠;大型设备检查费、手术项目费用给予减收20%的优惠。农村医疗救助对象同时享受其他医疗优惠政策的采取“就高不就低”的原则,不能重复享受。
第十五条  医疗救助对象确需转诊的须经定点医疗机构同意,报新型农村合作医疗机构批准,并报市民政局备案。
第十六条  承担医疗救助的定点医疗机构要完善并落实各项诊疗规范和管理制度,保证服务质量,控制医疗费用。
第十七条  定点医疗机构不得要求医疗救助对象支付按规定应予减免的费用。
 
第六章   救助基金筹集和管理
第十八条  市财政部门应建立农村医疗救助基金专户,基金主要通过省、龙岩、市财政拨款、社会各界自愿捐助等渠道筹集。
(一)财政部门按救助对象每人每年不低于50元的标准筹集医疗救助资金,市级财政负担部分列入市级财政预算。
(二)社会各界捐赠的资金,鼓励社会各界为农村医疗救助捐赠,由民政部门统一接收,按规定纳入农村医疗救助资金专户,全部用于农村医疗救助。
(三)农村医疗救助基金形成的利息收入以及其他资金。
第十九条  市民政局设立的农村救助基金支出专户,可用于办理资金的接收、支付及发放等业务。
第二十条  农村医疗救助基金实行专户储存、专项管理、单独核算、专款专用,其筹集、管理和使用要接受审计及社会监督。
第二十一条  市民政局建立跟踪检查制度,财政、审计、监察等单位要加强对农村医疗救助基金实施财务监管和审计,确保医疗救助基金按时拨付和合理使用,杜绝发生挤占、挪用等违规行为。医疗救助经办机构及其工作人员因工作失职或徇私舞弊、滥用职权造成农村医疗救助资金流失,以及挪用、贪污、私分农村医疗救助资金的,由所在单位或相关部门依法给予批评或行政处分;构成犯罪的,依法移交司法机关处理。定点医疗机构及其医务人员如在医疗救助的诊断、治疗等医疗环节中,有弄虚作假、徇私舞弊等行为的,要依法追究当事人的相应责任。
 
第七章   组织实施
第二十二条  农村困难家庭医疗救助工作,在市人民政府领导下,由民政局管理并组织实施,有关部门配合,共同抓好落实。
第二十三条  按照公开、公平、公正的原则,实行医疗救助公示制度,市民政部门要认真调查研究掌握情况,建章立制,加强管理,切实做好农村困难家庭医疗救助工作。
第二十四条  市财政局会同民政局,制定医疗救助基金管理办法。并按用款计划及时将医疗救助资金拨付到位。
第二十五条  市卫生局应加强对提供医疗救助服务的定点医疗机构的监督管理,规范医疗服务行为,提高服务质量。
第二十六条  有关单位、组织和个人应当如实提供所需情况,配合有关医疗救助工作的调查核实。
 
第八章   附   则
第二十七条  本办法由市民政局负责解释。
第二十八条  本办法自2010年1月1日起施行。
(此文件主动公开,有效期五年)
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